Через що виникає цукровий діабет

Діабет – загальна назва групи хронічних ендокринних захворювань. Усі недуги цієї групи мають загальний симптом – поліурію (підвищена освіта сечі). Але тільки цукровий діабет пов’язаний із підвищенням концентрації глюкози у крові.

Види діабетів

Найбільш поширеним є цукровий діабет – ендокринне захворювання, спричинене порушенням метаболічних процесів в організмі. Його головний симптом – гіперглікемія (високий цукор у крові), зумовлена інсуліновою недостатністю. Але існують інші види:

• Центральний нецукровий. Викликаний недоліком чи опірністю організму до вазопресину – пептидного гормону гіпоталамуса, відповідального за збереження в тілі рідини.
• Нефрогенний нецукровий. Характеризується втратою здатність до концентрування сечі. Спадковий викликаний генетичними мутаціями, набутий – нирковими захворюваннями чи патологіями у мозку.

Всі ці хвороби супроводжуються великою втратою рідини та, як наслідок, порушенням мінерального обміну. Нецукрові види не несуть загрози життю за умови, якщо хворий своєчасно та в достатньому обсязі вгамовує спрагу.

Що таке цукровий діабет

Цукровий діабет – це одна із найгостріших проблем світової охорони здоров’я. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), від нього страждають близько 500 млн людей у всьому світі.

Це захворювання характеризується множинними метаболічними порушеннями:

• регуляції глюкози;
• білкового обміну;
• вуглеводного обміну;
• ліпідного обміну;
• водно-сольового балансу;
• мінерального обміну.

Головну роль розвитку патології грає інсулін – білково-пептидний гормон підшлункової залози. Він відповідає за підтримку нормального рівня глюкози в крові, забезпечуючи її надходження до клітин тканин для їх харчування.

При цукровому діабеті відбувається збій обмінних процесів. Залежно від типу захворювання або підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну, або організм втрачає сприйнятливість до нього. В результаті глюкоза не досягає клітин, а накопичується у крові. Тканини зазнають енергетичного голодування.

Симптоми діабету

Обом типам захворювання притаманні часті напади голоду, постійне відчуття спраги та прискорене сечовипускання. Усе це – ознаки гіперглікемії. Це означає, що у крові хворого багато цукру. Його не можна обмежувати в рідині, щоб уникнути зневоднення.

Також цукровий діабет супроводжується такими симптомами:

• погіршення зору;
• оніміння кінцівок;
• посилене потовиділення;
• підвищена стомлюваність;
• м’язова слабкість;
• довге загоєння ран;
• кожний зуд.

При діабеті першого типу можливе нічне нетримання сечі. Другий тип нерідко проявляється чорним акантозом – темними шкірними ущільненнями на шиї, пахвах, паху, ліктях.

Інсулін пригнічує розщеплення жирової тканини. Тому хворі на цукровий діабет другого типу страждають від зайвої ваги на тлі інсулінорезистентності. Перший тип, навпаки, може провокувати стрімке схуднення і натомість клітинного голодування.

Типи діабету

Залежно від причини, через яку порушується транспортування глюкози, виділяють такі типи цукрового діабету:

• ЦД першого типу. Він спричинений дефіцитом інсуліну. Підшлункова залоза не справляється, тому хворому необхідно приймати препарати, які містять цей гормон.
• ЦД другого типу. Його причина – інсулінорезистентність. Самого гормону в організмі достатньо, але клітини до нього нечутливі, тому транспортування глюкози не відбувається.
• Гестаційний діабет. Розвивається під час вагітності за відсутності цукрового діабету та загрожує здоров’ю матері та дитини.

Окремо розглядають переддіабетичний стан, що характеризується зниженою толерантністю до глюкози. Натщесерце цукор залишається в межах норми, але після навантаження глюкозою виявляється відхилення.

Механізм розвитку цукрового діабету першого типу

Він характеризується абсолютним дефіцитом інсуліну, тобто його не вистачає для виконання своєї функції. Таке захворювання діагностується у дітей та підлітків, але необов’язково з народження. Основні причини подібної дисфункції підшлункової залози – руйнування бета-клітин імунною системою. Відбувається воно поступово – до появи перших ознак хвороби може пройти від кількох місяців до кількох років. У поодиноких випадках діабет першого типу розвивається до 30 років. Через це його можуть сплутати з другим типом.

Причина руйнування бета-клітин криється в генетичній схильності та присутності в організмі аутоантигенів. У поодиноких випадках процес деструкції запускається під дією вірусів (ентеровірусу Коксакі, краснухи або ВІЛ).

Причини виникнення цукрового діабету другого типу

Цей вид захворювання викликаний інсулінорезистентністю, що виникає у зрілому віці. Підшлункова залоза продовжує виробляти необхідний гормон, але він діє. В цьому випадку говорять про відносний його дефіцит.

Орган може сприйняти це як недолік інсуліну (хоча насправді це не так) і виробляти його понад норму. Тоді виникає гіперінсулінемія та метаболічний синдром. Причинами інсулінорезистентності можуть бути:

• надлишок жирових клітин у черевній порожнині;
• гіпертонічна хвороба;
• синдром полікістозних яєчників (у жінок);
• інші ендокринні патології;
• прийом деяких ліків, у тому числі комбінованих оральних контрацептивів ( Діані та ін).

Інсулінорезистентність буває і фізіологічною. Це характерно для підлітків, вагітних жінок та людей похилого віку. Короткострокові її прояви бувають у другій фазі менструального циклу та під час сну.

Цукровий діабет та ожиріння

Вчені виявили взаємозв’язок між ЦД та надмірно зайвою вагою. З одного боку, інсулін перешкоджає розщепленню жиру, що робить схуднення для діабетика практично неможливим. З іншого боку, ожиріння ускладнює перебіг хвороби:

• жир відкладається у ділянці живота;
• підшлункова залоза та печінка виявляються здавлені;
• порушується вуглеводно-ліпідний обмін;
• виробництво інсуліну активізується;
• сприйнятливість до інсуліну падає.

Вісцеральне (внутрішньочеревне) ожиріння може бути результатом малорухливого способу життя, надлишку андрогенів (чоловічих гормонів), а також передаватися у спадок. За стандартами Всесвітньої організації гастроентерологів, воно діагностується при колі талії понад 80 см у жінок та понад 94 см у чоловіків. Національна освітня програма з холестерину США орієнтується також на співвідношення обсягів талії та стегон – понад 0,85 у жінок та понад 0,9 у чоловіків.

Цукровий діабет та синдром полікістозних яєчників

СПКЯ полягає в утворенні множинних фолікулярних кіст у яєчниках. Овуляції відбуваються рідко або припиняються зовсім. У жінок з таким діагнозом в анамнезі завжди є гіперандрогенія (надлишок тестостерону) і часто – інсулінорезистентність.

Цукровий діабет та синдром полікістозних яєчників взаємообумовлені. З одного боку, надлишок андрогенів сприяє вісцеральному ожирінню, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку резистентності до інсуліну та ЦД другого типу. З іншого боку, гіперінсулінемія сприяє зростанню кількості фолікулів і кист, що утворюються згодом. У той самий час надлишок інсуліну пригнічує овуляцію. Гальмується під його впливом і вироблення глобуліну, що зв’язує статеві гормони, який необхідний для знешкодження тестостерону.

Хто в групі ризику

Пацієнти з надмірною масою тіла або синдромом полікістозних яєчників мають вищі шанси захворіти на діабет. Також у групу ризику потрапляють люди:

• старше 45 років;
• які мають батьків-діабетиків;
• страждають на артеріальну гіпертензію;
• які ведуть малорухливий спосіб життя;
• позбавлені у дитинстві грудного вигодовування;
• вживають багато простих вуглеводів і жирів;
• курці.

Знижена толерантність до глюкози також є приводом уважніше стежити за здоров’ям. ЦД може проявитися більш ніж через десять років після діагностування переддіабету. При цьому захворювання на початковій стадії може не привертати до себе уваги за рахунок слабко виражених симптомів.

Аналіз крові на глюкозу слід здавати хоча б раз на рік, людям із групи ризику – частіше. За стандартами ВООЗ верхня межа норми становить 6,1 ммоль/л, Американської діабетичної асоціації — 5,6 ммоль/л.

Діагностика

Результати аналізу крові на глюкозу, що перевищують норму, дозволяють запідозрити ЦД. Але для уточнення діагнозу ендокринолог призначить також:

• аналіз на глюкозу натще;
• пероральний глюкозотолерантний тест;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на глікований гемоглобін (норма – трохи більше 6%);
• аналіз на холестерин (загальний, ліпопротеїдів високої щільності та низької щільності);
• визначення індексу інсулінорезистентності

На додаток до аналізів крові може знадобитися лабораторне дослідження сечі. Лікарів цікавлять показники сечовини, сечової кислоти, креатиніну.

За наявності показань пацієнту слід завітати до вузьких фахівців для профілактики ускладнень. Зазвичай це кардіолог та окуліст.

Лікування цукрового діабету

Методи лікування залежить від типу захворювання. Хоча повністю позбавитися цукрового діабету не можна, полегшити симптоми і запобігти ускладненням цілком реально.

За прогнозами ВООЗ, за 10 років діабет вийде на сьоме місце серед причин смертності населення всього світу. Тому важливо своєчасно лікувати захворювання та забезпечити доступність медикаментів для хворих.

Для пацієнтів із ЦД першого типу життєво важливим є отримання інсуліну. Його аналоги ( Хумулін та ін) повинні заповнювати функції бета-клітин. Є 3 види препаратів:

Вид препаратівПік дії після введенняСкільки триває ефектШвидкодіючі ( Актрапид hm та ін.) Через 15 хвилин До 4 годинПрості Через 30-60 хвилин6-8 годинНейтральніЧерез 4-12 годин18-24 годиниДовго діючі ( Левемір та ін.) Більше доби

Пацієнтам із ЦД другого типу інсулін буває потрібний рідко. Зазвичай у них його більше, ніж потрібно. Лікування зводиться до прийому препаратів, що знижують рівень цукру в крові (наприклад, Сіофору ), та корекції способу життя.

Можливі ускладнення

Порушення вуглеводного обміну, гіперглікемія та гіперінсулінемія відбиваються на різних органах. Головна небезпека діабетів – ураження мікро- та макросудин, багато з яких відчутно знижують якість життя і навіть можуть призвести до летального результату:

• діабетична ретинопатія – аневризми капілярів сітківки, що призводять до її відшарування;
• діабетична нефропатія – ураження ниркових клубочків, ускладненням якого стає ниркова недостатність;
• діабетична нейропатія – ураження нейронів, що тягне за собою дисфункцію нервів (від болю до атрофії кінцівок);
• атеросклероз, що призводить до стенокардії, інфаркту міокарда, інсульту чи ураження периферичних артерій.

Захворювання також пригнічує імунну систему, викликає виразки шкіри аж до гангрени, деформацію пальців, численні патології суглобів. Відсутність лікування при ураженні периферичних артерій нерідко закінчується ампутацією нижніх кінцівок та сепсисом.

Діабетична кома

20% причин летального результату у хворих на цукровий діабет припадає на діабетичну кому. При цьому невідкладний стан може викликати підвищений рівень цукру в крові, так і знижений.

Виділяють 3 види діабетичних ком:

Вид комиПричиниХарактерні рисиКетоацидотичнаГостра потреба в інсуліні (у тому числі через пропущений прийом ліків)

• Гіперглікемія
• Підвищена кислотність
• Підвищений вміст кетонових тіл у сечі

Гіперосмолярна кетоацидотичнаБрак інсуліну в поєднанні з зневодненням

• Гіперглікемія
• Підвищена осмолярність плазми
• Підвищена концентрація натрію без зміни кислотно-лужного балансу

ГіпоглікемічнаПередозування інсуліном або пропуск прийому їжі

• Гіпоглікемія
• Клітинне голодування

У всіх випадках хворим потрібна оперативна медична допомога. Найчастіше її надають у реанімації.